PIŠE: Andrija Karačić, specijalist abdominalne kirurgije i osnivač Centra za crijevni mikrobiom
Ne znam koje su injekcije nakon cjepiva za SARS-CoV-2 virus 2021. godine toliko uzburkale javnost kao što su to učinile popularno nazvane „injekcije za mršavljenje“. Iako se i prije pandemije unutar određenih krugova liječnika i farmaceuta pričalo o čudesnim injekcijama za liječenje šećerne bolesti od kojih se lako i brzo mršavi, cijela priča tada se činila i suviše bizarnom. Lijek za šećernu bolest od kojeg gubiš apetit i posljedično počinješ topiti masno tkivo? Bizarno.
Iako sam ubrzo čak i upoznao ljude koji su ih koristili i zaista počeli mršavjeti nakon početka korištenja, prva asocijacija na te „injekcije“ bili su mi i dalje uporno steroidi – ilegalno nabavljeni lijekovi kojima se ljudi bodu po toaletima teretana kako bi umjetno potaknuli promjene u svom izgledu. Pogotovo kad sam čuo da su neki zbog učestalih proljeva, mučnine i povraćanja na radnom mjestu morali prekinuti s “pikanjem”. Scenarij najbliži nekom distopijskom filmu.
Injekcije za mršavljenje kao globalni trend
No, onda je trend s čudesnim injekcijama za gubitak viška kilograma eksplodirao u SAD-u. Javno je obznanjeno kako je velik broj slavnih ličnosti, kojima se prosječni stanovnik suvremenog svijeta nadahnjuje, koristio upravo injekcije za mršavljenje. Elon Musk je javno priznao korištenje istih u svrhu gubitka tjelesne mase, isto kao i Sharon i Kelly Osbourne te kraljica televizije Oprah Winfrey. Glasine kako su zloglasne Kardashianke Kim i Kourtney izgubile svoje popularne obline upravo zahvaljujući ovim lijekovima izazvale su pravu pomamu za ovim lijekovima među njihovim pratiteljima.
Injekcije za mršavljenje su iz opskurnih, insajderskih krugova prešle u mainstream, gotovo kao dio pop-kulture. No, one nisu punile samo stranice žutih glasila, već i onih gospodarskih. Ogromna potražnja za ovim lijekovima rezultirala je trostrukim porastom vrijednosti danske tvrtke Novo Nordisk od lipnja 2021. godine, njihovog glavnog proizvođača. Triput u tri godine! Počelo se čak špekulirati kako će pasti vrijednosti tvrtki iz industrija povezanih s brzom hranom, jer će drastično opasti potražnja za ovim tipom hrane uslijed raširenog korištenja injekcija. Walmart, Pepsi i Coca-Cola su navodno već pogođene.
Injekcije za mršavljenje su, pored onog u popularnoj kulturi, očito i gospodarski i sociološki fenomen. Međutim, to je tema za drugi članak. Ideja ovog članka je predstaviti vama, čitatelju, kako je biti na injekcijama za mršavljenje, ako to već sami niste iskusili. Odnosno, ideja je ispričati ovu priču iz perspektive populacije koja je njome najviše pogođena: osobama kojima višak tjelesne mase zaista predstavlja problem.
Ako čitate članke, slušate podcaste, a sada već možda i knjige na ovu temu, uvijek se ističe jedan te isti problem: pristranost. Dok neki autori, liječnici, nutricionisti, novinari, znanstvenici, influenceri uporno tvrde kako su ovi lijekovi samo još jedan dokaz sunovrata suvremenog društva i njegovih životnih navika te trend koji će ubrzo splasnuti kad se dokažu sve opasne nuspojave ovog lijeka, drugi pak oduševljeno tvrde kako će ovi lijekovi promijeniti medicinu.
Govore kako smo ušli u razdoblje “GLP-1 medicine”. Riješiti pandemiju pretilosti, izliječiti šećernu bolest, zaštititi nas od demencije i neurodegenerativnih bolesti. Živjet ćemo duže, zdravije i – mršavije. Trend dugovječnosti i injekcije za mršavljenje se vole javno.
Novinar Johann Hari, koji u svojoj knjizi „Magic Pill“ (nije još izdana na hrvatskom) otvoreno priča o svom jednogodišnjem iskustvu s injekcijama za mršavljenje, često ističe kako je najveći problem u raspravi o ovim lijekovima nedostatak diferenciranog razmišljanja. Debljina je iznimno složeno psihofizičko patološko stanje s ogromnim implikacijama na socioekonomski status oboljele osobe, a njezino je liječenje, uključujući primjenu ovih lijekova, nažalost još složenije. Navijački stav je iznimno štetan, pogotovo za osobe koje bi od ovih lijekova potencijalno imale koristi.
Što kažu kako je biti na injekcijama za mršavljenje oni koji su ih koristili?
Prije nego što krenemo, potrebno je razjasniti nekoliko najčešćih nesporazuma kad razgovaramo o injekcijama za mršavljenje. Najveći je zasigurno ime lijeka. Naime, kad se spomenu “injekcije za mršavljenje”, prvi lijek koji nam pada na pamet je Ozempic. Da, većina insajdera s početka priče, poznatih ličnosti, ali i ljudi oko nas uzima Ozempic za mršavljenje.
No, Ozempic NIJE lijek za mršavljenje. To je velika zabluda. Riječ je o lijeku koji je razvijen i odobren isključivo za liječenje šećerne bolesti, a ne pretilosti. Zato je i donedavni manjak ovih lijekova na tržištu bio ogroman problem za pacijente sa šećernom bolešću: Ozempic je njihov lijek. Osobe koje se lijekovima žele boriti protiv prekomjerne tjelesne mase NE smiju koristiti lijek Ozempic, nego druge lijekove koji su odobreni upravo u tu svrhu. Danas je to u Hrvatskoj jedino Saxenda.
Liječnici koji propisuju Ozempic osobama koje nemaju šećernu bolest krše medicinsku etiku i profesionalne standarde. Osobe s prekomjernom tjelesnom masom koje nemaju šećernu bolest, a uzimaju Ozempic, indirektno oštećuju pacijente sa šećernom bolešću jer dolazi do pomanjkanja njihovog lijeka na tržištu. A ako se i ne brinete za etiku, profesionalne standarde i dijabetičare, onda se barem brinite za svoj džep: naime, Saxenda ima puno veće doze djelatne tvari nego Ozempic. Tako kod Saxende dobivate više čarolije za iste novce. Pacijenti u nastavku su svi uzimali Saxendu, a ne Ozempic.
Što znači GLP-1?
Često ćete čuti pojam GLP-1 kada su tema injekcije za mršavljenje. Na društvenim mrežama imate recepte za hranu koja prirodno diže GLP-1, proizvođači dodataka prehrani promoviraju GLP-1 u kapsulama, a na podcastima entuzijastični lifestyle, health i slični influenceri pričaju o dobrobitima čudesne molekule GLP-1. Vrlo, vrlo sažeto: GLP-1 je prirodni hormon koji luče stanice tankog crijeva kao odgovor na hranu. GLP-1 našem tijelu – gušterači, želucu, mozgu i jetri – prvo govori kako jedemo, pa tako potiče lučenje inzulina i usporava želudac, a drugo govori kako možemo prestati jesti, pa tako aktivira osjećaj sitosti u mozgu.
Caka? Prirodni GLP-1 se jako brzo razgrađuje i nestaje iz sustavne cirkulacije već za nekoliko minuta. Zato su pametni farmaceuti modificirali molekulu GLP-1 i sad molekule Saxende mogu satima cirkulirati po tijelu i poticati lučenje inzulina, usporavati želudac i aktivirati centar za sitost u mozgu. Čudesno.
A za one koje žele znati više: koncentracije GLP-1 u krvi mogu se povećati i tjelovježbom, meditacijom, izlaganjem hladnoći i očuvanjem crijevnog mikrobioma. Stoga i teorija kako je suvremeni čovjek generalno u relativnom manjku ovog hormona – ne kreće se, pod stresom je, neprestano je na sobnoj temperaturi, a crijevni mikrobiom si je uništio lijekovima i prehrambenim odlukama. Zato sad svi pričaju o GLP-1. Znači Saxenda i drugi lijekovi ne sadrže GLP-1, nego umjetnu, sintetsku verziju GLP-1.
No, dosta teorije.
Što nam o Saxendi govore ljudi koji su je uzimali? Pa, krenimo redom.
Prvo iskustvo je ono 50 i neštogodišnje profesorice u jednoj cijenjenoj zagrebačkoj srednjoj školi.
Profesorica Barbara cijeli je život imala problema s viškom kilograma. No, u menopauzi taj je suvišak postao ozbiljan problem: bolovi u kralježnici, koljenima, dislipidemija, preddijabetes. Uz to su se javile i probavne tegobe u smislu zatvora, glavobolja i simptoma menopauze. Kad god bi krenula rješavati neki zdravstveni problem, aktivirao bi se drugi, prouzrokovan nuspojavama liječenja onog prvog ili pukom slučajnošću. Želja za gubitkom kilograma uvijek je ostala, ali je bila zatomljena brojnim nemogućnostima uvjetovanim drugim zdravstvenim problemima.
Na prvi prijedlog primjene Saxende, profesorica Barbara nije reagirala pretjerano pozitivno: činjenica da se mora „pikati“, i to još svaki dan, strah od nuspojava i pogoršanja svojih drugih simptoma bili su preveliki.
Iako su sam lijek, njegovo djelovanje, nuspojave i primjena detaljno pojašnjeni, strah i odbojnost prema „injekcijama“ bili su preveliki. No, nakon nekog vremena, u pismenim konzultacijama, ipak se probudilo zanimanje za Saxendu. Higijensko-dijetetske mjere, kako se u školskoj medicini tradicionalno naziva promjena životnih navika po pitanju prehrane i tjelovježbe, nisu urodile očekivanim plodom, unatoč velikom trudu i posvećenosti. Zbog mnogobrojnih zdravstvenih problema, naravno, ove mjere nisu mogle biti drastične, čime se uvelike smanjila njihova učinkovitost.
Nakon nekoliko mjeseci, ipak je, nakon opsežnih konzultacija, pala odluka: pokušat će sa Saxendom. Recept je izdan, lijek nabavljen, primjena ponovno pojašnjena. U početku je bilo nuspojava: mučnina, pogoršanje zatvora, prekomjerna supresija apetita zbog čega je u večernjim satima nastupala ogromna glad. No, zajedničkim snagama, uz izmjene u vremenu obroka, hidraciju i probiotike te, naravno, prilagodbom tijela na lijek, nuspojave su prestale. Iako napredak na vagi možda dugo nije bio velik, profesorica Barbara primijetila je kako joj se smanjio opseg struka, izgledala je zategnutije, i što je najzanimljivije – osjećala se kao da joj je skinut teret s leđa. Osjećala se poletnije, snažnije, lakše.
Nakon što je prva kutija potrošena, napravili smo pauzu. Kilogrami se nisu vratili. Nakon nekog vremena profesorica Barbara ponovno je izrazila želju koristiti Saxendu, primarno jer su joj higijensko-dijetetske mjere uz Saxendu bile doslovce lakše za pratiti. U drugoj turi gotovo da i nije bilo nuspojava. Nakon što smo dosegli željenu tjelesnu masu, dugotrajnu regulaciju vrijednosti HbA1c te kolesterola, kura Saxende je prekinuta. Nakon početnog straha i odbojnosti prema Saxendi, profesorica Barbara razvila je povjerenje u sam lijek, ali i u sebe.
“Lijek joj je promijenio sastav tijela, ali i osobna uvjerenja i očekivanja jer je shvatila da svoje zdravstvene probleme, s kojima se godinama bezuspješno borila na više frontova, uz pomoć lijeka može kontrolirati, a ne obrnuto. “
Naravno, postoji rizik od psihološke ovisnosti. Ako lijek funkcionira slično prečacu ka željenim rezultatima, uz manje muke, truda i žrtve, naravno da postoji mogućnost zloupotrebe. No, pohvalno je što su temelj cijele priče uvijek bile omražene higijensko-dijetetske mjere. Definitivno je profesorica Barbara mogla sama postići iste rezultate: smanjiti višak tjelesne mase, regulirati preddijabetes i dislipidemiju. No, teško je. Prokleto je teško. Pandemija pretilosti širom svijeta svjedoči kako uopće nije lako smršaviti. I odgovorno smatram da je u ovakvim zamršenim slučajevima, gdje se isprepliće više zdravstvenih problema, primjena Saxende potpuno opravdana.
Drugi slučaj je znanstvenica iz područja molekularne biokemije koja je po struci farmaceut.
Znate one sposobne žene koje su uvijek po svakom pitanju sređene, pripremljene za svaku situaciju i uvijek za akciju? Popularne žene, majke, kraljice, a u ovom slučaju i znanstvenice? Takva je naša magistra Irena. Iako je ona uporno tvrdila da se tijekom zadnjih godina nakon rođenja trećeg djeteta bori s viškom tjelesne mase, to se zbog njezine poletnosti nikad nije primijetilo. Kako se kontinuirano žalila da ne zna što joj se događa i zašto uporno ne može skinuti taj višak, predložio sam joj Saxendu.
U njezinom slučaju, prvotno je postojao velik otpor prema korištenju Saxende. Unatoč vrlo dobrom razumijevanju molekularnog djelovanja lijeka zbog stručne pozadine, magistra Irena nije smatrala da je lijek dobro rješenje za nju.
„To je neko umjetno rješenje za ljude iz svijeta showbusinessa“, znala je reći, ali definitivno ne rješenje za jednu suprugu, majku troje djece, znanstvenicu i sveučilišnu profesoricu. Pomisao na “injekcije za mršavljenje” asocirala ju je na botox, filere i skupocjene tretmane pomlađivanja.
Ali, onda su se pojavile iznenadne tahikardije, epizode lupanja srca u večernjim satima, zbog kojih je prošla kardiološke preglede. U laboratorijskoj obradi ispostavilo se da su iznimno povišeni indeks inzulinske rezistencije i vrijednosti ukupnog i LDL kolesterola. Znakovi da nešto s metabolizmom nije u redu. Užurbani život uzeo je svoj danak. Kronična izloženost stresu preopteretila je autonomni živčani, kardiološki, ali očito i hormonalni sustav. U jeku novih spoznaja o funkcioniranju vlastitog tijela, stav o Saxendi se promijenio.
Pala je odluka da se uvede doručak, putuje biciklom na posao i koristi Saxenda. U početku se magistra Irena žalila na mučninu, koja je brzo prošla uz metoklopramid. Reakcija? Fantastična. Magistra je izgubila čak 13 kg u nekoliko mjeseci uzimanja Saxende. No, puno važnije od toga, kako ističe, bio je osjećaj da se napokon posvetila sebi. Ne mužu, djeci, projektima, studentima. Samo sebi. Ritual jutarnjeg „pikanja“ Saxende bio joj je, kaže, podsjetnik da stvari idu nabolje i da radi nešto za sebe.
Naglasila je kako joj je najbitnije bilo što ju je na putu sa Saxendom pratio stručnjak u kojega je imala puno povjerenje. Netko tko razumije nju, njezin užurbani svakodnevni ritam, sve te obveze i njima povezana ograničenja. Ali i lijek, njegove nuspojave i kako dugoročno mijenjati životne navike uz njega. Odnosno, napraviti plan kako funkcionirati u cijelom tom kaosu i nakon Saxende: kako ne vratiti višak kilograma i opet uletjeti u vrtlog inzulinske rezistencije.
Iako je željela nastaviti kuru, to se iz logističkih razloga nije moglo realizirati. Danas, kada je pitam za Saxendu, kaže da joj je iskustvo bilo iznimno pozitivno. A kome preporučuje? Osobama s prekomjernom tjelesnom masom koje su na bilo koji način „zapele“ s gubitkom tjelesne mase, bilo zbog hormonalnih razloga, obaveza svakodnevnog života ili neučinkovitosti higijensko-dijetetskih mjera. No, nikad bez adekvatne stručne podrške i promjena životnih navika.
No, je li sve tako bajno? Sudeći po profesorici Barbari i magistri Ireni, Saxenda je čudotvorna. Moje osobno iskustvo sa Saxendom nije bilo tako veselo.
Kako je počelo ludilo s injekcijama za mršavljenje tijekom 2022. godine širom svijeta (stručni izraz je ozempic craze, op.a.), moje mišljenje da se radi o “steroidima” za mršavljenje samo se još više pojačavalo. Pogotovo kad su ih javne ličnosti počele promovirati. Iako sam se osobno uvjerio kako lijek djeluje fenomenalno, nekako mi se sve to činilo predobrim da bi bilo istinito. Uz to, ovo nije prvi put u povijesti da je nastalo takvo ludilo oko nekog lijeka za mršavljenje.
U svojoj knjizi “Magic Pill” Johann Hari opisuje povijesni slučaj kombinacije lijekova za mršavljenje poznate kao “fen-phen”, koja je stekla ogromnu popularnost devedesetih godina prošlog stoljeća. Međutim, nakon nekoliko godina pojavila su se izvješća o teškim nuspojavama ovog lijeka, uključujući oštećenje srca i pluća. Lijek je povučen s tržišta 1997. godine. Dok se Ozempic koristio još unutar odabranih krugova, kružila je priča kako lijek izaziva upale i karcinom gušterače, što je kasnije opovrgnuto istraživanjima.
“No, i dalje me nešto odbijalo. Zato sam odlučio probati taj čudotvorni lijek i vidjeti kako zaista djeluje. Smatrao sam da ću se na osobnom primjeru najbolje naučiti rukovanju s čudotvornim lijekom 21. stoljeća.“
Za bolji kontekst, morate znati da sam uvijek bio malo jači. BMI mi je uvijek bio oko 27 kg/m2, udio masnog tkiva između 20-22%. Slaba strana: slatko, koje i danas mogu pojesti u abnormalnim količinama. Ponekad sam imao blago povišen indeks inzulinske rezistencije. Rekao bi moj dobri kolega – “debeo u duši”. Ako gledamo činjenice, idealni sam kandidat za dodatnu dozu umjetnog GLP-1 u životu, makar možda tako izvana ne izgledam.
Saxendu sam počeo uzimati početkom srpnja. Zagreb se praznio, životni ritam usporio, idealno vrijeme za eksperimente. Prvi dojam? Šok. Imao sam osjećaj kao da mi je netko isključio prekidač za hranu. Niti sam osjetio glad, niti me privlačila hrana. Dani su prolazili, a ja bih pojeo nešto sitno u prolazu. Više iz navike nego fiziološke potrebe. Od nuspojava mogu prijaviti u početku jutarnju mučninu, koja bi prošla kad bih nešto pojeo. Probava mi je bila sasvim u redu, hvala mom mikrobiomu.
No, onda su krenula povećanja doze. Hrana mi je postala odvratna. Jako se dobro sjećam sastanka na Jarunu s kolegicom koja je ponijela tople kroasane iz obližnje zanatske pekare. I to moje omiljene, s bademom. Žvakao sam ih, ali to nije bilo to. Nakon što sam ga nekoliko puta zagrizao, odustao sam od kroasana i bezvoljno gledao u ljetni prizor pustog Jaruna. Ova epizoda “neuživanja” u hrani se na Saxendi višeput ponovila. S vremenom je, nakon nekoliko tjedana, krenula tupa glavobolja i osjećaj bezvoljnosti. Litra kave nije mi pomagala.
Godišnji odmor u osmom mjesecu gotovo sam prespavao. Pogled na krupni hercegovački paradajz, vrhunac ljetne gastronomije, nije izazivao nikakve emocije. Izgubio sam i snagu i volju za teretanu, gubitak mišićne mase ubrzo je uslijedio. Nakon jedne večernje kave krajem kolovoza, žena me upozorila da prestanem sa Saxendom. Rekla je da izgledam kao lešina. No, ostalo je još nekoliko doza, i eksperiment se morao završiti.
Rezultati su bili tu: gubitak od 4 kg u osam tjedana, mišići trbuha iscrtani kao nakon par dana posta na vodi. Nakon zadnje doze osjetio sam olakšanje, s tim da je učinak na apetit ostao još nekoliko tjedana i nije došlo do nikakvog jo-jo efekta. U razgovoru s kolegama zaključili smo kako sam se najvjerojatnije zbog dugotrajnog kalorijskog deficita počeo razgrađivati, ušao sam u katabolizam. Sa Saxendom sam ostao bez energije i nutrijenata za održavanje svojih gotovo 100 kg. I bez dopamina iz omiljenih slastica.
I tako se vraćamo na početak priče. Nakon podijeljena tri iskustva sa Saxendom, legalnim „steroidom“ za mršavljenje koji cilja tamo gdje je suvremeni čovjek slab: GLP-1.
Moj zaključak nakon osobnog iskustva, ali i rada s pacijentima?
Saxenda djeluje. Jako dobro djeluje. Ako ste sumnjali, nadam se da sam vas razuvjerio. Kako djeluje? Brzo, intenzivno, ali i s nuspojavama. Savjeti i preporuke stručne osobe obvezni su kad krenete sa Saxendom, ako ne želite brzo odustati.
A je li vam uopće potrebna? E, to je najteže pitanje. Možda važnije od brojeva, BMI, HOMA, udjela masnog tkiva, rekao bih, vaša je životna situacija. Možete li si zamisliti “pikati” se svako jutro? Možete li uopće zamisliti “pikati” se? Igla je sitna i ubod se ne osjeti; nitko koga znam dosad se nije žalio na sam čin “pikanja”. No, pravo je pitanje što ćete nakon Saxende? Jer dok ste na njoj, mršavljenje ide glatko. Kad Saxenda isključi apetit u mozgu i ostatku tijela, svaka dijeta će upaliti.
Profesorica Barbara i magistra Irena bile su nove osobe nakon Saxende: ne kao posljedica djelovanja lijeka, nego zbog svog stava prema sebi i svom tijelu prije početka uzimanja lijeka, što je lijek potom svojim pozitivnim rezultatima samo potvrdio. Volja, motivacija, želja za promjenom već je bila tu. Možda sam zato ja tako loše psihički reagirao na Saxendu. Za mene je Saxenda bila ona tri pena iz hladnjaka koja nikako da se potroše i zbog kojih ne mogu uživati u paradajzu i kroasanu.
Saxenda i srodni lijekovi imaju široke implikacije na naše društvo, zdravstveni sustav, popularnu kulturu, ali i gospodarstvo. Danas je primjena Saxende dopuštena i kod maloljetnika od 12. godine života. Zamislite da ste, ako ste se borili s viškom tjelesne mase tijekom puberteta, tad imali Saxendu? Čini se kao da je moderna civilizacija uzela i breme mršavljenja s pleća suvremenog čovjeka. Tek ćemo vidjeti što će nam nova saznanja o GLP-1 i sličnim hormonima donijeti u budućnosti. Možda ćemo imati sprave za vježbanje, aplikacije za meditacije ili probiotike koji će imati učinak kao i Saxenda.
No, ono na što posebice apeliram u priči o “injekcijama za mršavljenje”, ponukan ovim iskustvima, jest da nikad ne budete pristrani. Nemojte osuđivati osobe koje ih uzimaju. Daleko smo od toga da osoba slobodno može reći kako koristi Saxendu – Saxenda je i dalje tabu. Ali isto tako smatram da ove lijekove ne treba glorificirati. Teško da ćemo ovim lijekovima riješiti pandemiju pretilosti u svijetu.
“Pretilost i prekomjerna tjelesna masa užasno su složena stanja. A bilo koji lijek je samo molekula, sitna molekula, koja se izgubi u bespućima našeg tijela. Prekrasnog, ma koliko god ono veliko bilo.“
FOTOGRAFIJE: Privatno vlasništvo, Pexels, Unsplash, Amazon
